附件5：各类评议问卷

2022年度城乡居民满意度电话访问表

（A卷城镇居民）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想请您对XX（县、城区）的整体情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地政府解决子女就近上学等方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地医疗卫生服务是否满意？（例如：就医便利度、医疗费用、医疗水平等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对本地找工作或者自主创业环境是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对本地交通状况是否满意？（例如：道路是否畅通？是否安全？是否有便捷的公共交通工具等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对当地食品安全状况是否满意？（例如：农药残留、重金属、添加剂、细菌超标、餐饮服务业的卫生状况等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.您对本地环境卫生是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

7.您对本地社会治安状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

8.您对本地基础设施建设状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

9.您对本地政府城市公共服务方面还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

10.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：） ②不愿意

非常感谢您的支持和配合！

2022年度城乡居民满意度电话访问表

（B卷普通农村居民、脱贫户、驻村干部、村委（社区）干部）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想请您对XX（县、城区）的整体情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地治理“黄赌毒”状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地落实义务教育情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对本地居民饮水保障工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对农村环境整治是否满意？（包括：农村厕所改造、生活污水处理、生活垃圾治理等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对本地扶持发展特色产业是否满意？（包括：引进项目、帮扶农产品销售等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.您对本地政府引导乡村革除高价彩礼、人情攀比、厚葬薄养、铺张浪费等移风易俗情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

7.您对本地政府开展的就业帮扶情况是否满意？（包括：劳务输出、就地就近就业、就业帮扶车间等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

8.您对本地村务公开情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

9.您对本地政府乡村振兴工作方面还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

10.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：） ②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

2022年度脱贫户满意度电话访问表

（样表）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想请您对XX（县、城区）的整体情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对乡村振兴政策的落实是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地落实义务教育情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对本村道路、饮水、住房等情况改善是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对帮扶工作人员、驻村工作队员的工作成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对当地乡村振兴整体工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.最后，您认为当地政府的乡村振兴工作还存在哪些问题或者是意见建议？

7.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：） ②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

2022年度驻村工作队员（含第一书记）和村委、社区人员满意度电话访问表

（样表）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想请您对本地工作情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地社会治安状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地九年义务教育是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您认为本地居民生活用水情况是否满意？（例如：水源、是否自来水、水质等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对本地党政机关整治形式主义、官僚主义，减轻基层负担方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对本地党政机关及其工作人员廉洁自律方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.您还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

7.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：） ②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

2022年度企业人员满意度电话访问表

（样表）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想您对本地服务企业的有关情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地职能部门保护纳税人合法权益是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地职能部门处理涉税诉求是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对当地政府帮助企业引进用工（找工）的成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对当地落实向小微企业提供贷款政策情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对本地落实企业扶持政策是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.您对本地用电价格调整或相应优惠政策落实情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

7.您对当地政府支持企业研发创新的成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

8.您对当地政务服务办事态度和效率是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

9.您对当地政府服务企业还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

10.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：） ②不愿意

2022年度政务服务对象满意度电话访问表

（样表）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想您对本地服务企业的有关情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地职能部门“一次性告知”工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地职能部门“首问负责制”工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对本地职能部门“最多跑一次”工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对当地政务服务办事态度和效率是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对当地政府服务企业还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

6.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：） ②不愿意

2022年度设区市社会评价民意调查

反馈问题整改评议电话访问表

（样表）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，感谢您去年对评议工作的支持和参与，并提出了宝贵的意见建议。今天的回访，主要是请您对我市问题整改的有关情况进行评价，根据有关规定，我们会对您的评价进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.今年以来，您是否在公开渠道如政府网站、文件、公示栏等得知市政府或有关部门就群众提出的意见建议制定了整改方案及公示了整改情况？

①是 ②否

2.您认为有关部门在回应群众所提意见建议方面做得怎样？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.针对上一年度群众意见建议，您觉得政府部门在整改方面采取的措施表现怎样？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您觉得本市在问题整改取得的实际效果方面做得怎样？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对改进政府工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

6.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话号码：）②不愿意

非常感谢您的支持和配合！

2022年度县（区）电话访问表

（适用于县（区）党代表、县（区）人大代表、县（区）政协委员）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想您请您对XX县（区）的整体情况进行评价。根据相关规定，我们会对您所提供的情况进行保密。耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对该县（区）经济发展的总体评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对该县（区）企业服务工作的总体评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对该县（区）乡村振兴工作的总体评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对该县（区）党员干部队伍干事创业、勇于担当的总体评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对该县（区）还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

6.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话号码：）②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

（XX单位）业务服务对象问题满意度

电话访问表

（样表）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想请您对单位实施的2022年度（热点问题）实施情况进行评价。根据相关规定，我们会对您所提供的情况进行保密。耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本年度推行的（热点问题）的实施效果是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般  ④不满意 ⑤不了解

2.您对该单位办事效率如何评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对该单位机关工作人员工作态度如何评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.自选问题：

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.自选问题：

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.您还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

7.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：） ②不愿意

非常感谢您的支持和配合！

2022年度人大代表、政协委员问卷评议表

（样表）

尊敬的党代表/人大代表/政协委员：

您好！现请您对本市相关职能部门落实建议（提案）情况进行评价，请您在对应序列号上打“√”。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，

1.您对办理建议（提案）的相关职能部门的态度是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对相关职能部门落实、兑现建议（提案）的情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对本市党员干部队伍干事创业、勇于担当情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对本市工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

非常感谢您的支持和配合！